Quand doit-on s’inquiéter de la maladie de la valve mitrale

La question de cette semaine nous a été adressée par Monsieur Farid Hanafi de Shoubra.

* Question : Docteur, ma fille âgée de 26 ans est enceinte. Elle est dans son 3ème mois de grossesse. Enfant, ma fille avait eu un rhumatisme articulaire aigu à l'âge de 8 ans. Elle a été bien traitée à l'époque par de la cortisone et de l'aspirine. Depuis, elle s'est très bien portée. L'obstétricien gynécologue qui la suit m'a dit qu'elle a un souffle au coeur. Il m'a demandé de lui faire subir une échocardiographie qui a montré la présence d'une maladie de la valve mitrale. Je suis très inquiète pour ma fille. Croyez-vous qu'elle est capable de mener à terme sa grossesse ?

• Réponse : Monsieur, le fait que votre fille ne souffre pas signifie que sa maladie mitrale est insignifiante. On parle de maladie mitrale lorsque la valve est rétrécie mais qui fuit en même temps. Allez montrer le rapport de l'échocardiographie à un cardiologue. Au cas où l'orifice de la valve mitrale est au-dessus de 1,5 cm, où le gradient de pression à travers la valve mitrale en diastole est inférieur à 15 mm Hg, et où la fuite mitrale est au-dessous de 2/4, la maladie mitrale est légère et votre fille peut continuer sa grossesse en toute tranquillité. L'accouchement aura lieu sans grands problèmes. Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie immunologique qui atteint les enfants.

Elle survient chez les personnes susceptibles vivant dans des endroits humides sans accès régulier aux rayons du soleil et n'ayant pas la possibilité de prendre des antibiotiques à temps utile. Le rhumatisme articulaire se manifeste lorsque les bactéries présentes dans la gorge et la cavité orale et en particulier les streptocoques hémolytiques du type A passent dans le sang. Le corps réagit immunologiquement contre les protéines de ces bactéries en formant des anticorps capables de neutraliser l'effet des bactéries. Les anticorps s'unissent avec les protéines de ces bactéries en présence d'un autre complément immunologique formé par l'organisme. Le tout forme un complexe immune qui va circuler dans le sang et se précipiter sur les organes filtres, coeur, reins et cerveau. Au coeur ce complexe développe une inflammation aseptique dont la cicatrisation par un tissu fibreux provoque les séquelles du rhumatisme articulaire. Il peut y avoir une fuite de la valve aortique ou un rétrécissement de la valve mitrale. Aussi est-il nécessaire dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie de mettre l'enfant sous un traitement à base de cortisone afin de diminuer le développement du tissu fibreux et conserver la souplesse des valves cardiaques. Mais il est important de savoir que seulement 5% des enfants qui ont eu un rhumatisme articulaire aigu développent une maladie cardiaque et seulement 2% peuvent avoir une maladie sévère. Dans la grande majorité des cas, les enfants guérissent sans séquelles cardiaques. Dans les reins ce complexe provoque la glomérulonéphrite et dans le cerveau il provoque la chorée qui est un genre de mouvement involontaire dans les membres supérieures.

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